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  黃斑部是位於眼球後極部正中心,直徑大約是 五毫米 ,為光線透過眼球後影像最後聚焦處。在黃斑部下方有一單層的的六角形細胞 — 視網膜色素上皮 (retinal pigment epithelium, RPE) RPE 在維持黃斑功能正常上扮演著重要的角色,其主要功能為:
(1) 調節視網膜的新陳代謝:提供氧氣和養份並代謝廢物。
(2) 吸收感光細胞無法吸收的光線,防止光線散射及對眼睛的傷害。
(3) 提供感光色素所需的成份。

一、原因

  老年人失明的首因是白內障,而「老年性黃斑部病變」則緊追在後,名列第二。一般引起老年性黃斑部病變的真正原因仍不明,但根據生成原因可以發現,這與遺傳疾病、高度近視、眼球外傷、感染、免疫所引起之發炎反應,及老年性退化等皆有相關;但因老年性黃斑部病變其好發於中、老年人,故推測與年紀老化有關。

二、臨床分類                        

  老年性黃斑部病變依臨床病灶可分成乾性病變及濕性病變,其中大部份病患屬於乾性病變,乾性病變者的視力逐漸退化主因為視網膜色素細胞萎縮 ,中心視力通常經過 2 、 30 年才會變差,目前缺乏有效療法。
  另一型濕性病變患者約只佔老年性黃斑部病變的 1/10 。濕性病變是由於視網膜色素上皮細胞及其彈性纖維層病變並長出不正常血管,由於這些新生血管比較脆弱,常常會滲水或出血,造成黃斑部水腫,甚至大範圍視網膜下出血嚴重者,會突然視力模糊到甚至連自己手指都看不清楚的程度。

正常黃斑部

乾性黃斑部病變

濕性黃斑部病變

測試眼黃斑退損的 Amsler's Chart

三、 治療
  對於乾性病變目前並沒有特別有效的治療。目前的治療主要是針對濕性病變引起的脈絡膜新生血管,如果病變的位置不在黃斑部中心,以傳統雷射在距離黃斑部中心的安全範圍外來燒灼濕性病變的脈絡膜新生血管即可。如果不幸脈絡膜新生血管位置在黃斑部下方,若以傳統雷射治療同時也會嚴重灼傷正常視網膜組織,所以並不適合。
  近年發現,新生血管的產生與血管生成因子( VEGF )有正相關,眼內因病變產生的血管生成因子使得新生血管生成並且造成惡性循環。抗血管生成因子的治療方法遂成近年主流。其中以血管生成因子合成抗體療法的治療效果最令人印象深刻。目前有脈絡膜新生血管的病患都先施予血管生成因子合成抗體之眼內注射,約 8 成病人視力可進步或維持現狀,但其缺點為需多次注射才有療效,甚至須一輩子都要注射此藥 。
  對於血管生成因子合成抗體療效不良的病人,則考慮光動力治療或合併其它藥物治療,但不幸還是有些病患最終治療無效而失明。光動力治療是先注射光感藥物後再使用特殊波長的雷射來啟動藥物的作用進而破壞脈絡膜新生血管,它對正常網膜組織傷害較小而且療效較好。至於該採用何種方式治療應由眼科醫師在詳細檢查後,依老年性黃斑部病變之型態及病變程度做進一步的建議。

本診所有最新儀器:OCT光學眼底斷層掃描

  • 透過眼底視網膜的斷層可早期發現老年性黃斑部病變,給予適當治療並可完整地追蹤疾病穩定或復發的情形。
  • 是全世界最準確的眼底斷層掃描儀器。

本診所有最新儀器FAG (螢光血管攝影檢查)

  • 可評估老年性黃斑部是否有滲出物,有無新生血管。
  • 可藉由螢光染劑注入前臂的靜脈,染劑隨著血流分布到眼內血管,施行眼底血管攝影,可表現視網膜血管通透性及視網膜病變部位,可評估老年性黃斑部是否有滲出物,有無新生血管 。
  • 可用於診斷及追蹤視網膜與脈絡膜疾病 。

四、結語
  老年性黃斑部病變的發生主要與年齡、紫外線有關,遺傳、環境也有影響。尤其是吸菸已被證實與老年性黃斑部病變的發生有相關,應避免或吸菸及吸二手菸的機會。另外,高血壓與高血脂亦與老年性黃斑部病變亦有關,應儘量控制並治療。防止過度強光照射及口服抗氧化劑(如維生素 A 、 C 、 E 、鋅及硒),及吃富含類胡蘿蔔素及葉黃素蔬果食物(如胡蘿蔔、芒果、杏仁、甘藍、菠菜等綠色植物及生蠔、鮮奶、核桃),一般是顏色較深的蔬果,視網膜衰退程度會比較輕微。
  預防老年性黃斑部病變的發生,平時眼睛保健十分重要,除改變生活習慣均衡飲食,控制相關疾病外,若有老年性黃斑部病變的上述症狀,應即早就醫或定期檢查,眼科醫師可藉由眼底鏡、眼底螢光攝影、黃斑部斷層掃描等檢查,診斷出此疾病並早期治療。
  另外老年性黃斑部病變患者透過自我檢查(如安視樂 Amsler 格狀視表,一般視網膜科門診都可以索取)來評估自我黃斑部之功能,加上定期追蹤,可減少老年性黃斑部病變帶來之後遺症。

 
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